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    “第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。”

    “这四十七分钟里做了CT、会诊、签字，流程上没错，但对于这种活动性大出血的患者来说，每多一分钟都在消耗凝血因子。”

    武汉的报告人皱了皱眉：“当时需要明确损伤范围才能制定手术方案。”

    陆晨回应：“对于血流动力学不稳定的贯通伤，术前影像学的价值有限，因为出血量在持续增加，CT看到的和打开腹腔看到的可能完全不同。”

    “我的建议是，这类患者应该在二十分钟内上台，边探查边决策。”

    孙顾北点了点头，没有打断。

    陆晨继续说：“第二个问题是术中的凝血管理。”

    “报告里提到术中输了四千毫升红细胞，但血浆和血小板的比例没有详细说明。”

    “如果红细胞与血浆的比例超过2:1，在大量输血的情况下，稀释性凝血病几乎是必然的。”

    “术后出现DIC，很可能不是术后才发生的，而是术中就已经在进展了。”

    武汉的报告人沉默了几秒：“你说得对，当时血浆确实跟得不够及时，血库的库存不足。”

    陆晨点头：“这不是个人能力的问题，是系统性的问题，大量输血方案的启动时机和血制品的储备调配，需要制度保障。”

    会场安静了一瞬。

    孙顾北拿起话筒：“陆晨医生的分析很到位，手术时机和凝血管理，这两个点确实是这个病例的关键。”

    “特别是他提到的术前等待时间的问题，这在很多医院都存在，值得我们反思。”

    几位教授纷纷点头。

    坐在前排的一位头发花白的老专家转过头看了陆晨一眼，目光里带着明显的赞赏。

    讨论继续进行，但陆晨的发言显然成了这个环节的焦点。

    散会后，有三四位外院的主任主动走过来跟陆晨交换了名片。

    孙顾北也走过来，拍了拍他的肩膀。

    “小陆，明天的报告好好讲，我会去听。”

    “谢谢孙教授。”

    “不用谢，你的实力摆在那里，我就是去学习的。”

    陆晨知道这是客气话，但还是认真道了谢。

    出了分会场，沈小柠快步跟上来。

    “你刚才好厉害，全场都在听你说话。”

    “就是正常讨论。”

    “才不是正常讨论，你看那些教授的表情，都在点头。”

    “嗯。”

    “你能不能给点反应，我在夸你诶。”

    “谢谢夸奖。”

    “算了，跟你说话真累。”

    沈小柠嘟着嘴，但眼睛里全是骄傲。

    晚上六点，年会的欢迎晚宴。

    圆桌制，陆晨被安排在韩志国那一桌。

    同桌的还有孙顾北、罗振宇，以及两位来自地方三甲的急诊科主任。

    韩志国给陆晨倒了杯茶：“今天下午的事我听说了，孙教授跟我说你的发言很精彩。”
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