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    脐下正中线，

    刀锋从脐下三厘米的位置一路切到耻骨联合上缘，全长约十四厘米。

    皮肤层、皮下脂肪、前鞘，刀刃经过的每一层组织都被精确地分开，出血点在出现的同时被电刀凝固，手术野里几乎看不到多余的血。

    腹直肌分离，腹膜打开。

    子宫。

    巨大的、饱满的、充满了一个即将足月的胎儿的子宫，在无影灯下呈现出深红色的光泽。

    正常的子宫表面应该是均匀的暗红色，浆膜层光滑完整。

    但林枫看到的不是这样。

    子宫前壁的下三分之一，也就是上次剖宫产疤痕对应的位置，浆膜面上有一片不规则的紫红色区域。

    那片区域大约三厘米见方。

    颜色比周围的正常子宫浆膜深了两个色号，表面隐约可见细密的血管网络在浆膜下方蜿蜒，像蛛丝一样从四面八方汇聚到中心。

    那不是正常的子宫血管。

    那是胎盘绒毛穿透肌层之后，在浆膜面下方新生的异常血管丛。

    穿透性胎盘植入的“铁证”。

    “冯芸，看这里。”

    林枫用吸引器的管头指了指那片紫红色区域。

    冯芸探头一看，眼眸的瞳孔闪烁了几下。

    她做了五年产科，穿透性植入她在教科书上看过照片，在省妇幼进修的时候旁观过一台，亲眼在自己参与的手术里碰到，这是第一次。

    “术前超声评的二级……”冯芸的声音发紧。

    “超声漏了。”

    林枫的语气沉重的说道：“三级，绒毛已经到浆膜面了，膀胱后壁的粘连情况要打开膀胱子宫陷凹才知道。”

    “老陈，改全麻。”

    陈主任没废话，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒内完成气管插管，呼吸机接上，潮气量和频率调好。

    “全麻到位。”

    “冯芸，通知泌尿外科的老周，让他现在就过来，不用等了。”

    冯芸退后一步，摘了手套去打电话。

    林枫低头重新审视那片紫红色的区域。

    真实之眼在手术灯的光照下给出了更精细的解剖层次：穿透区域内绒毛组织与膀胱壁之间的间隙几乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的结缔组织隔层。

    一毫米。

    一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。

    林枫在心里过了一遍步骤。

    第一步：先把孩子取出来。

    第二步：取出胎儿后，不剥离胎盘。

    第三步：锐性分离子宫前壁与膀胱后壁之间的粘连，切断异常血管交通支，然后视膀胱壁的受侵范围决定修补还是部分切除。

    第四步：处理完膀胱之后，再回来处理子宫上的胎盘创面，必要时行子宫次全切除或全切除。

    四步。

    几乎每一步都是在刀尖上跳舞。

    好在，

    跳舞这件事，

    现在的林枫还是比较自信了。

    　　


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